پیچ خوردگی زانو و روش های درمان

مفصل زانو یکی از پیچیده ترین مفاصل بدن انسان در نظر گرفته می شود و با شیوع بالایی از آسیب ظاهر می شود. این مفاصل به دلیل ساختار آناتومیک و قرار گرفتن زیاد در معرض نیروهای خارجی یکی از شایع ترین مفاصل آسیب دیده است. پیچ خوردگی زانو به عنوان یک آسیب تروماتیک در نظر گرفته می شود و نه به عنوان یک فرآیند دژنراتیو رباط های زانو. تروما معمولا زمانی اتفاق می‌افتد که یک ضربه با نیروی زیاد باعث افزایش بیش از حد الیاف بافت نرم زانو می‌شود که معمولاً منجر به درد، تورم و هماتوم می‌شود.

شایع ترین نوع آسیب رباط، پارگی ACL (رباط صلیبی قدامی) و/یا MCL (رباط جانبی داخلی) است

رگ به رگ شدن زانو می تواند منجر به پارگی هر یک از رباط های زانو شود، اگرچه همیشه اینطور نیست. پس از پیچ خوردگی زانو، انجام اقدامات تشخیصی به منظور ارزیابی دقیق شدت آسیب آناتومیکی و عملکردی ضروری است.

ساختار آناتومیک مفصل زانو
مفصل زانو مفصل ران، کشکک و استخوان درشت نی است. سطوح مفصلی استخوان ران و درشت نی ناهماهنگ هستند، بنابراین سازگاری این دو سطح توسط دو ساختار فیبروغضروفی – منیسک داخلی و جانبی ایجاد می شود. این دو منیسک به دلیل خاصیت ارتجاعی در برابر نیروهای تماسی مقاوم هستند. اکثر نیروها به منیسک ها منتقل می شوند که به لطف خاصیت ارتجاعی خود از غضروف مفصلی در برابر آسیب محافظت می کنند.

منیسک اساساً به عنوان ضربه گیر عمل می کند، زیرا از غضروف مفصلی محافظت می کند. بافت الاستیک منیسک تضمین می کند که نیروهایی که به استخوان ران و استخوان درشت نی منتقل می شوند بافر می شوند. بنابراین، توزیع بهینه‌تری از مایع سینوویال در داخل مفصل می‌تواند حاصل شود.

رباط صلیبی قدامی (ACL) چیست؟
رباط ها ساختارهایی هستند که دو استخوان را به هم متصل می کنند. زانو دارای چهار رباط اصلی است که مفصل را احاطه کرده اند که دو تای آنها در قسمت داخلی مفصل قرار دارند و از یکدیگر عبور می کنند. اینها رباط صلیبی قدامی و خلفی هستند. دو رباط اصلی دیگر رباط جانبی داخلی و جانبی هستند. رباط متقاطع قدامی (ACL) و رباط متقاطع خلفی (PCL) با هم ساختاری را در داخل زانو تشکیل می دهند و ثبات آن را افزایش می دهند و امکان حرکت پویا مفصل را فراهم می کنند.

ACL از قسمت خلفی جانبی استخوان درشت نی امتداد یافته و به قسمت جانبی استخوان ران متصل می شود. از الیاف فیبری قوی تشکیل شده است و طبق آمار، بیشترین آسیب را از چهار رباط زانو دارد. ACL 85% نیروی مهار کننده را برای جابجایی قدامی تیبیا و چرخش میانی تیبیا فراهم می کند.

پس از بازسازی ACL، درمان موثر درد همراه با تقویت مناسب ساختارهای زانو از اهمیت کلیدی برخوردار است. هر دو را می توان با افزایش ثبات و دامنه حرکت مفصل زانو در مرحله بعد از عمل به دست آورد. اصولاً رباط بازسازی شده شکاف بین کندیلی استخوان درشت نی را به قسمت داخلی کندیل جانبی فمورال متصل می کند.

به دلیل نقش اساسی آن در تثبیت مفصل زانو، جابجایی قدامی استخوان درشت نی را محدود می کند و در نتیجه از گشاد شدن بیش از حد زانو که مشخصه در افراد مبتلا به شلی لیگامانی است، جلوگیری می کند. ادبیات بیان می کند که ACL به دو دسته تقسیم می شود، یعنی به دسته قدامی (AM) و خلفی جانبی (PL).

درجات رگ به رگ شدن زانو
رگ به رگ شدن زانو بر اساس شدت به 3 درجه تقسیم می شود که درجه 1 فقط نشان دهنده کشیدگی یا پارگی خفیف رباط است. زانو معمولاً دردناک و متورم است. درجه 2 نشان دهنده پارگی نسبی رباط است که با تورم شدیدتر، خونریزی در مفصل آسیب دیده، هماتوم و افزایش درد همراه است که باعث می شود وزنه زدن روی پای آسیب دیده غیرممکن شود. دامنه حرکتی زانو نیز به خطر افتاده است.

آسیب درجه 3 شامل پارگی کامل رباط است که منجر به بی ثباتی زانو می شود. چنین آسیبی نیاز به درمان جراحی دارد، زیرا رباط ها به خودی خود توانایی بهبود مناسب را ندارند.

شایع ترین علائم پس از چنین آسیبی عبارتند از:

• ترک خوردن یا ترکیدن هنگام خم کردن زانو،
• دردی که اغلب تیز و کوبنده است و می تواند در ناحیه کشکک احساس شود،
• ناتوانی در بلند کردن اجسام سنگین،
• تورم،
• تجمع مایع در پشت کشکک،
• بی ثباتی زانو.

تشخیص درجه و درمان رگ به رگ شدن زانو

درمان رگ به رگ شدن زانو به شدت آسیب بستگی دارد. در موارد خفیف، ممکن است درمان محافظه کارانه شامل استراحت، یخ درمانی، کمپرس و بالا بردن پا (RICE) کافی باشد. در موارد شدیدتر، ممکن است جراحی برای بازسازی رباط پاره شده ضروری باشد.

انتخاب روش جراحی بر اساس عوامل مختلفی از جمله شدت آسیب، سن بیمار و فعالیت‌های ورزشی بیمار تعیین می‌شود. جراحی بازسازی ACL معمولاً با استفاده از یکی از چهار نوع پیوند انجام می‌شود: گراسیلیس و نیمه تاندینوس، کشکک، چهارسر ران یا همسترینگ.

تشخیص رگ به رگ شدن زانو با استفاده از تست‌های تشخیصی بالینی مانند تست تغییر محوری، تست لاچمن و تست کشو قدامی انجام می‌شود.

درمان زانو با متد RICE

روش RICE یک روش درمانی ساده و موثر است که برای کاهش درد، تورم و التهاب ناشی از آسیب زانو استفاده می شود. RICE مخفف استراحت، یخ، فشرده سازی و بالا بردن است.

استراحت: بلافاصله پس از آسیب، باید فعالیت بدنی را متوقف کنید تا از بدتر شدن آسیب جلوگیری کنید.

یخ: یخ را روی ناحیه آسیب دیده به مدت 20 دقیقه در هر ساعت در 24 ساعت اول قرار دهید. یخ به کاهش درد و تورم کمک می کند.

فشرده سازی: ناحیه آسیب دیده را با بانداژ یا بانداژ فشرده کنید. این به کاهش تورم کمک می کند.

بالا بردن: ناحیه آسیب دیده را بالاتر از سطح قلب قرار دهید. این به کاهش تورم کمک می کند.

فرآیند توانبخشی چه زمانی شروع می شود؟
فرآیند توانبخشی باید بلافاصله پس از مرحله حاد شروع شود، به این معنی که به محض اینکه با اقداماتی که در خانه انجام می دهید نمی توان به بهبودی دست یافت. روند توانبخشی به تدریج و با کشش زانوی خالی و تا زمانی که درد احساس شود آغاز می شود. بعداً می توان اندام تحتانی آسیب دیده را به صورت دوره ای با وزن کامل بارگذاری کرد.

با توجه به این واقعیت که توانبخشی آسیب های مفصلی و آسیب های بافت های اطراف معمولاً 6 هفته طول می کشد، ساختار توانبخشی مناسب باید تعیین شود.

تحقیقات در مورد پیچ خوردگی زانو چه چیزی را نشان می دهد؟
تحقیقات نشان می‌دهد که تمرین حس عمقی یک جزء کلیدی در فرآیند توانبخشی پس از آسیب‌های زانو است، زیرا این نوع تمرین باعث تقویت رباط و سیستم گیرنده بدن می‌شود. گیرنده های غالب، مورد نیاز برای این نوع مسائل، گیرنده هایی هستند که قادر به تشخیص موقعیت و حرکت مفصل هستند.

تمرینات ویژه زانو پس از آسیب دیدگی زانو
تمرین حس عمقی به تقویت اتصال عصبی عضلانی کمک می کند و در نتیجه ثبات دینامیکی مفصل را بهبود می بخشد. کاهش هماهنگی و عدم تعادل از سوی دیگر زمان لازم برای دستیابی به سطح تحرک قبلی را طولانی می کند. حس عمقی کافی به رفلکس های حس عمقی اجازه می دهد تا فعالیت و حرکت ماهیچه ها را تنظیم کنند (به اصطلاح هماهنگی بین عضلانی) و اجرای حرکت را بهبود بخشد.

تمرینات با هدف بهبود حس عمقی شامل تمرینات زنجیره جنبشی بسته همراه با هر نوع تمرینی است که تعادل را افزایش می دهد (مثال: ایستادن روی تخته تعادل با یک پا و گرفتن و پرتاب توپ). تمرینات قدرتی در درجه اول برای تقویت عضلات خم کننده زانو، ابدکتورهای لگن و عضلات تثبیت کننده مرکزی استفاده می شود

توانبخشی پس از آسیب زانو باید بلافاصله پس از مرحله حاد شروع شود و معمولاً 6 هفته طول می کشد. تمرین حس عمقی یک جز کلیدی در این فرآیند است و به تقویت عضلات و ثبات مفصل کمک می کند. تمرینات قدرتی نیز برای تقویت عضلات اطراف زانو مهم هستند.

فیزیوتراپی پس از زانو درد

برنامه توانبخشی که برای بهبود سریعتر آسیب‌ها طراحی شده‌است، می‌تواند شامل استفاده از روش‌های مختلف فیزیوتراپی مانند تکار تراپی با دستگاه TECAR یا لیزرتراپی با دستگاه High-power laser باشد.

تحریک الکتریکی با دستگاه فیزیوتراپی می‌تواند فعالیت فیبرهای عضلانی کند انقباض (نوع 1) یا سریع انقباض (نوع 2) خاصی را زیاد کند، که این امر تقلیدی از فعالیت طبیعی عضله در هنگام ورزش یا پیاده روی و فعالیت های روزانه است.

تکار تراپی با دستگاه تکار یک ترموتراپی غیر تهاجمی مفید است که امکان انتقال انرژی را به عمق مرکز آسیب دیده می‌دهد. درد را تسکین می‌دهد و تخلیه لنف و وریدی را تقویت می‌کند. التهاب تاندون و بورسا، درد بافت نرم را کاهش می‌دهد و به آسیب‌های مفاصل، استخوان‌ها و عضلات کمک می‌کند

لیزردرمانی با دستگاه لیزر پرتوان یک روش درمانی پزشکی است که متابولیسم و فرآیند بهبود بافت آسیب دیده را تقویت می‌کند زیرا نور نفوذ کننده اثرات بیولوژیکی و فیزیولوژیکی دارد. این درمان هدایت عصبی را بهبود می‌بخشد و روند بهبود بافت آسیب دیده ( زخم، زخم بستر، زخم و غیره) را تحریک می‌کند

توانبخشی زانو

بازگشت به فعالیت بدنی پس از کشیدگی زانو

میانگین زمانی که برای بازگشت به فعالیت بدنی پس از آسیب زانو لازم است، 3 تا 4 هفته است. افراد باید حداقل در ابتدای فرآیند تمرین، تحت نظر متخصصان مجرب، که پیشرفت را رصد می‌کنند و ورزشکاران را در مورد مکانیسم پس از آسیب رباط‌ها و ساختارهای اطراف آن مطلع می‌کنند، به فرآیند تمرین بازگردند.

تمریناتی که شامل پریدن، حرکات الگوی تعادل، انعطاف پذیری و گنجاندن تدریجی نیروهای خارجی در برنامه تمرینی هستند، نتیجه یک پیامد مثبت درمان پس از آسیب زانو هستند.

عضلات قوی مولفه کلیدی هستند که تثبیت موثر مفصل زانو را تضمین می‌کنند و خطر آسیب به تثبیت کننده‌های غیرفعال زانو (رباط‌ها، مینیسک‌ها) را کاهش می‌دهند، مانند آسیب ACL به دلیل کشیدگی زانو